Ja, ik word donateur!

Naam: (verplicht)

Woonplaats:

Adres:

Telefoon nummer:

Postcode:

E-mail: (verplicht)

Ja, ik wil graag 2x per jaar een mailing ontvangen.
Stuur mij meer informatie over Alyn.
(uw adres gegevens moeten volledig ingevuld zijn)
Stuur mij een acceptgiro, ik wil Alyn graag steunen!
(uw adres gegevens moeten volledig ingevuld zijn)
Ik wil graag een machtigingsformulier.
Opmerkingen:

 

 

Steun de gehandicapte kinderen van Alyn met uw bijdrage op ABN AMRO rekening nummer 54.93.43.997 of op ING rekening nummer 55.43.433 t.n.v. Stichting Vrienden van het Alyn Hospital te Soest